Cross-linking چيست؟
پيوندهاي عرضي كم در قوز قرنيهقوز قرنيه بيماري است كه باعث ضعف پيشرونده  قرنيه شده و در نهايت باعث بيرون زدگي آن مي شود. اين بيرون زدگي در اغلب اوقات در نيمه تحتاني قرنيه است و در ابتدا باعث ايجاد آستيگماتيسم مي شود، ( البته بايد توجه داشت كه همه موارد آستيگماتيسم به علت قوز قرنيه نيست). در موارد خفيف و يا در مراحل اوليه كراتوكونوس، استفاده از عينك هاي طبي مي تواند باعث اصلاح آستيگماتيسم شود. تا كنون درماني كه بتواند سير پيشرفت قوز قرنيه را آهسته كند در دنيا وجود نداشته است. تمامي درمان ها مانند عينك، لنز تماسي، حلقه هاي داخل قرنيه جهت اصلاح بخشي از ديد بيمار كمك كننده بوده اند اما عمل cross-linking كه در چند سال گذشته به دنيا معرفي شده است تنها روشي است كه مي تواند پيشرفت قوز قرنيه را متوقف كند.                                                                        

در عمل Corneal collagen cross-linking with Riboflavin يا C3-Riboflavin با ايجاد پيوند هاي عرضي بيشتر در بافت كلاژن قرنيه با استفاده از ريبوفلاوين باعث استحكام بيشتر قرنيه مي شوند. پيوند هاي عرضي در قرنيه مانند قلاب عمل كرده و مسئول جلوگيري از بيرون زدگي و زاويه دار شدن و نامنظم شدن قرنيه هستند.

مكانيسم ايجاد ضعف در قرنيه چيست؟
بيماران جوان مستعد تجمع راديكال هاي آزاد اكسيژن در چشمشان مي باشند. در شرايط معمولي اين راديكال هاي آزاد توسط آنزيم سوپر اكسيد دسموتاز تجزيه شده و به چشم صدمه اي نمي رسانند. بعضي از بيماران نمي توانند اين آنزيم هاي محافظت كننده را توليد كنند كه در نهايت تجمع اين راديكال هاي آزاد باعث صدمه به بافت قرنيه شده و استحكام آن را كاهش مي دهند.

 مراحل اجراي عمل چگونه است؟
اين عمل حدودا" يك ساعت طول مي كشد و در مطب پزشك و يا اتاق عمل انجام مي شود. در حين عمل پس از برداشتن اپي تليوم قرنيه، قطره چشمي ريبوفلاوين حساس به نور(ويتامين b2) در داخل قرنيه ريخته شده و سپس به وسيله اشعه ماوراءبنفش(365 نانومتر) فعال مي شوند. نشان داده شده است كه اين عمل ساده باعث افزايش پيوندهاي عرضي در بافت كلاژن قرنيه شده كه در نهايت باعث افزايش استحكام آن مي گردد. اين تكينيك اولين بار توسط چشم پزشكان آلماني به دنيا معرفي شده است.

 

ايجاد پيوندهاي عرضي در قوز قرنیه بعد از عمل cross-linking

پيوندهاي عرضي بيشتر بعد از عمل cross-linking

نتيجه اين عمل چگونه است؟
در مطالعاتي نشان داده شده كه اين عمل باعث كند شدن و يا توقف روند قوز قرنيه مي شود. حتي درمواردي مشاهده شده كه اين عمل باعث معكوس شدن روند قوز قرنيه مي گردد. همچنان مشاهده شده كه اگر اين عمل فقط به همراه استفاده از لنزهاي داخل قرنيه intacs انجام شود تاثير آن به مراتب بيشتر از زماني است كه به تنهائي از لنزهاي intacs  استفاده شود. استفاده از لنز بعد از عمل معمولا" ضروري مي باشد اما به نظر مي رسد كه روند تخريب بافت هاي قرنيه با اين عمل مهار مي شود. در مطالعاتي كه در اروپا انجام شده، اين عمل موثر و ايمن بوده و در عرض چند سالي كه در دنيا انجام شده است نياز به تكرار نداشته است، البته مطالعات طولاني مدت تري جهت بررسي نياز به عمل مجدد بايستي انجام شود.

 عوارض اين عمل كدامند؟
در چند روز اول بعد از عمل ممكن است كه تاري ديد، اشك ريزش، سوزش و قرمزي چشم وجود داشته باشد كه معمولا" بعد از چند روز قرمزي، اشك ريزش و سوزش  برطرف مي شود اما تاري ديد ممكن است چند هفته طول بكشد. فرد معمولا" از 3-1 روز بعد از عمل مي تواند به فعاليت هاي متداول خود مانند مطالعه، رانندگي و ساير فعاليت هاي روزانه خود بپردازد.

 چه مدت است كه اين عمل در ايران انجام مي شود؟
در حدود 2 سال است كه اين عمل توسط چشم پزشكان نور به عنوان پيشگامان اين عمل در ايران انجام مي شود.